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運(yùn)用3D打印治療兒童先天性心臟病

2021-05-18

出生才9個(gè)月,卻因?yàn)樾呐K上破了5個(gè)洞,生命垂危。更為棘手的是,有的洞位置特殊,醫(yī)生通過(guò)超聲都無(wú)法“看清楚”大洞的全貌。近日,南京兒童醫(yī)院經(jīng)過(guò)兩次手術(shù),特別是在第二次手術(shù)中,用3D技術(shù),先是打印了一個(gè)一模一樣的心臟看清楚了洞的位置,然后在跳動(dòng)的心臟上“扎針”,成功挽救了這個(gè)男寶寶的生 命。據(jù)悉,這是第一次給孩子心臟手術(shù)運(yùn)用3D打印技術(shù)。近日,現(xiàn)代快報(bào)記者在南京兒童醫(yī)院見(jiàn)到這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的寶寶,正在逐步康復(fù)中。(通訊員 吳葉青 現(xiàn)代快報(bào)記者 劉峻)

 


非常危險(xiǎn)!孩子已經(jīng)挺不住了

 

懷孕9個(gè)月,孩子查出患有先心病

 

金先生和愛(ài)人都來(lái)自安徽。懷孕初期,金先生帶著愛(ài)人去了一家私立醫(yī)院,醫(yī)生檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)太大異常,只是說(shuō)“排除了70%可能的心臟病”。金先生的愛(ài)人,曾 經(jīng)患有“法洛氏四聯(lián)癥”先天性心臟病,在18歲的時(shí)候,通過(guò)手術(shù)痊愈。雖然知道心臟病有可能遺傳,但金先生也沒(méi)有太在意。

 

等到懷孕9個(gè)月,準(zhǔn)備去大醫(yī)院生產(chǎn)時(shí),檢查才發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁。“醫(yī)生說(shuō)孩子有嚴(yán)重的心臟病。”金先生感覺(jué)天都要塌了,心想孩子出生后總是能有辦法。

 

孩子生下來(lái)后,由于心臟上有大洞,特別容易感染細(xì)菌病毒。金先生告訴現(xiàn)代快報(bào)記者,才9個(gè)月,已經(jīng)記不清多少次感冒了,光大病肺炎就已經(jīng)三次了。

 

問(wèn)題還不僅僅是肺炎這么簡(jiǎn)單,“得了這個(gè)病,孩子最明顯的就是長(zhǎng)不大。如果不治,孩子也活不了太久。”南京兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師孫劍說(shuō)。

 

檢查發(fā)現(xiàn),孩子心臟上至少有3個(gè)洞,其中一個(gè)直徑大于20毫米,是房間隔缺損,還有2個(gè)是室間隔缺損,洞口直徑估計(jì)7-8毫米大。最令人擔(dān)憂(yōu)的是,孩子的肺動(dòng)脈高壓,已經(jīng)達(dá)到了極限,如果沖破了這個(gè)極限,錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)間,再做手術(shù),孩子可能下不了手術(shù)臺(tái)。

 

第一次手術(shù) 冒險(xiǎn)開(kāi)胸,危險(xiǎn)仍未解除

 

開(kāi)胸手術(shù),放了兩把“金屬小傘”

 

金先生心急如焚,希望能盡快動(dòng)手術(shù)。7月3日,寶寶上了手術(shù)臺(tái)。

 

這一次手術(shù)長(zhǎng)達(dá)143分鐘,是個(gè)開(kāi)胸大手術(shù)。因?yàn)樾呐K大洞實(shí)在太大,必須采用最傳統(tǒng)的手術(shù)方式,也就是體外循環(huán)。讓心臟暫時(shí)停跳,利用體外循環(huán)機(jī),維持孩子的呼吸、供氧,然后醫(yī)生在心臟上實(shí)現(xiàn)手術(shù)修補(bǔ)。

 

“房間隔缺損的洞太大,只能采取手術(shù)修補(bǔ)的方式,另外兩個(gè)室間隔缺損的小洞,放了封堵器。封堵器像把小傘,‘撐起來(lái)’就堵住了洞口。”孫劍說(shuō)。

 

手術(shù)后,竟然又發(fā)現(xiàn)了2個(gè)洞

 

手術(shù)結(jié)束后,準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)的時(shí)候,意外又發(fā)生了?;純阂坏┟撾x呼吸機(jī),總是呼吸困難,這提示醫(yī)生,心臟可能還有其他問(wèn)題。

 

醫(yī)生再次用B超探查,在寶寶心臟肌部分,發(fā)現(xiàn)居然還有兩個(gè)室間隔缺損,這兩個(gè)小洞位置深,甚至幾度躲過(guò)了B超的探查。

 

孫劍告訴記者,按照常規(guī)的手術(shù)方法,沒(méi)辦法給新發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)小洞放封堵器了。“封堵器是金屬制品,就跟心臟支架一樣,放太多,對(duì)孩子發(fā)育不好。一般成人心臟手術(shù),也就放三四個(gè)封堵器,以前做過(guò)那么多的兒童心臟手術(shù),我最多也只放2個(gè)。”孫劍說(shuō)。

 

最關(guān)鍵的是,這兩個(gè)小洞位置太特殊,超聲看得也不是很清楚,如果去修補(bǔ),就需要再在心臟上“拉一刀”,這樣才能直接看見(jiàn)。這對(duì)孩子“滿(mǎn)是漏洞”的心臟來(lái)說(shuō),無(wú)疑是雪上加霜。

 

孫劍考慮再三,還是出了手術(shù)室,與家屬商量了一下,決定暫時(shí)結(jié)束第一次手術(shù),等下手術(shù)臺(tái)再想其他辦法。

 

二次手術(shù)有了精確3D模型,手術(shù)順暢多了

 

看不到洞口全貌,醫(yī)生很著急

 

為了保證孩子的生命體征平穩(wěn),在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi),孩子一直戴著呼吸機(jī)。

 

二次手術(shù)的目的很明確,如何精確找到這兩個(gè)小洞的位置,判斷出大小,用數(shù)量最少的封堵器,把兩個(gè)小洞一次修補(bǔ)好。同時(shí),最好不要再次開(kāi)胸,也最好不能在心臟上開(kāi)口子。這些難題確實(shí)有點(diǎn)棘手。

 

特別是看不到洞口全貌,讓醫(yī)生很著急。“我們一般的超聲只能看到二維,也就是說(shuō)是平面的。這樣,醫(yī)生一邊手術(shù),一邊只能靠經(jīng)驗(yàn)想象。”B超室主任左維嵩說(shuō)。

 

由于二次手術(shù)迫在眉睫,金先生也十分著急,幾次去找孫劍商量。孫劍昨天笑著告訴記者:“當(dāng)時(shí)確實(shí)也給逼急了,就去網(wǎng)上查資料,有個(gè)‘美國(guó)醫(yī)生利用3D打印心臟救活先心病嬰兒’的消息,我覺(jué)得能行。”

 

花700塊錢(qián)打印了一顆“心”

 

近日,現(xiàn)代快報(bào)記者在南京兒童醫(yī)院辦公室,看到這個(gè)打印出來(lái)的心臟??雌饋?lái)比正常兒童的心臟略大。“這恰恰也說(shuō)明,孩子心臟異常,必須要做手術(shù)了。”孫劍說(shuō),由于長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高壓,心臟已經(jīng)略大于常人的心臟。

 

金先生告訴記者:“如果要用最好的材料打印,那得兩三萬(wàn)一個(gè),后來(lái)與廠(chǎng)家協(xié)商了一下后,用最便宜的材料打,一共花費(fèi)了700塊。打印了一個(gè)和孩子心臟一模一樣的心臟。”

 

模型一共分解為三塊,直視下,可以看到患兒心臟肌部各個(gè)室缺的位置及相關(guān)關(guān)系。這樣醫(yī)生就能很直觀地看到孩子的心臟,清楚地知道孩子心臟洞口的全貌。

 

在心臟上“扎針”,手術(shù)一氣呵成

 

7月21日,二次手術(shù)開(kāi)始。孫劍說(shuō),這一次不用開(kāi)胸了,用的是微創(chuàng)。

 

這個(gè)微創(chuàng)的創(chuàng)口,只有針眼那么大小。就是將直徑不到1毫米的長(zhǎng)針,直接從胸口“刺”進(jìn)去。這個(gè)手術(shù),扎針的時(shí)候,心臟是在跳動(dòng)的,常識(shí)就能判斷出,最大風(fēng)險(xiǎn) 就是大出血。在胸前超聲、食道超聲雙重嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,一根長(zhǎng)約5厘米,內(nèi)有導(dǎo)絲的穿刺針從胸前的第4肋骨的位置“扎”了下去,從右心室到心臟,又來(lái)到室間 隔,最終將一枚封堵傘通過(guò)導(dǎo)絲放到心臟內(nèi)部的缺損處。

 

由于事先有了3D心臟,因此手術(shù)一氣呵成,僅用時(shí)25分鐘就結(jié)束了。4天后,孩子安全地從呼吸機(jī)上撤下。

 

經(jīng)過(guò)20多天的恢復(fù),昨天,現(xiàn)代快報(bào)記者看到寶寶的時(shí)候,他已經(jīng)從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房,正在逐漸康復(fù)中。

 

孩子長(zhǎng)大了,洞口會(huì)不會(huì)變大又破了?

 

隨著孩子逐漸發(fā)育長(zhǎng)大,心臟上的洞會(huì)不會(huì)又變大,導(dǎo)致再次手術(shù)呢?南京兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師孫劍告訴記者,這個(gè)可能性不大,封堵器撐開(kāi)后,像把傘一樣,堵住了漏洞。隨著寶寶發(fā)育長(zhǎng)大,心臟肌肉會(huì)慢慢包裹住封堵器,兩者融為一體。

 

3D以后會(huì)成為手術(shù)常態(tài)嗎?

 

孫劍說(shuō),將3D打印技術(shù)應(yīng)用于兒童先天性心臟病的治療在國(guó)內(nèi)應(yīng)該還是第一次,這對(duì)于一些復(fù)雜先心病的患兒,特別是心內(nèi)畸形結(jié)構(gòu)復(fù)雜及大血管有異常變化的患兒 治療應(yīng)該是個(gè)好消息。通過(guò)3D打印技術(shù)復(fù)制患兒的心臟,可以讓醫(yī)生在術(shù)前對(duì)患兒心臟解剖結(jié)構(gòu)有一個(gè)直觀的了解,就可以制定出完美的方案,更加精確和安全。 相信隨著3D技術(shù)的快速發(fā)展以及材料學(xué)的進(jìn)步,3D打印技術(shù)會(huì)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。不過(guò),目前還存在不少問(wèn)題。關(guān)鍵是3D技術(shù)人員不懂醫(yī)學(xué),懂醫(yī)學(xué) 的又不懂3D,兩個(gè)領(lǐng)域磨合需要很長(zhǎng)時(shí)間。

 

來(lái)源:新浪新聞中心

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