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湖北首例 | 武漢大學(xué)中南醫(yī)院首例SinoCrown?經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

2022-05-19

文章來(lái)源：《門(mén)診》雜志 Clinic門(mén)診新視野 

2022-04-16 19:33

 

 

近日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管病醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)，在多科室全力配合下，成功為一位主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全的患者完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù)。團(tuán)隊(duì)前期準(zhǔn)備充足，通過(guò)術(shù)前評(píng)估，制定手術(shù)策略和預(yù)案，充分對(duì)比目前可以使用的瓣膜系統(tǒng)，最后應(yīng)用SinoCrown™ 成功挑戰(zhàn)此例Type1型二葉瓣主動(dòng)脈瓣狹窄的TAVR病例。

 

 

患者基本情況

 

患者72歲，男性，患者訴半年來(lái)有上樓后胸悶氣喘，數(shù)天前因流鼻血不止在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，外院心臟彩超提示：主動(dòng)脈瓣鈣化，主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴關(guān)閉不全；三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左室順應(yīng)性減低?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診療，遂來(lái)我院就診，以“主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴關(guān)閉不全”收住。完善超聲心動(dòng)圖顯像提示：主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、重度狹窄并重度關(guān)閉不全，瓣葉及瓣環(huán)明顯鈣化，最大血流速度：4.3m/s，壓差：74mm Hg。

 

術(shù)前CT評(píng)估

 

 

整體情況

 

 

主動(dòng)脈瓣環(huán): 28.5mm   LVOT: 26.4mm   瓦式竇部: L 34.4mm/R 37.5mm/L 38mm/R

 

STJ: 35.8mm              升主動(dòng)脈42.6mm

 

LCA開(kāi)口高度 15.1 mm                                                                            RCA 開(kāi)口高度 18.4 mm             

 

                                               左右重合               右竇中心                右無(wú)重合                                      

 

左右重合-短徑方向                       瓣環(huán)角度 50°

 

瓣環(huán)上鈣化分布、延續(xù)，瓣環(huán)上-2、2、4、6、8、10、12、14 mm層面

 

右側(cè)為主入路 

 

 

 

術(shù)前分析及手術(shù)策略

 

患者為T(mén)ype1型二瓣化畸形，瓣尖及瓣環(huán)明顯鈣化，左右冠瓣交界處粘連，與無(wú)冠瓣呈二葉樣運(yùn)動(dòng)，開(kāi)口間距0.5cm，開(kāi)口面積0.9cm2，閉合不佳。升主動(dòng)脈增寬，瓷化主動(dòng)脈，室間隔明顯增厚，左室后壁增厚。經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)心團(tuán)隊(duì)和樂(lè)普?qǐng)F(tuán)隊(duì)對(duì)患者病例深入分析，反復(fù)討論后，結(jié)合患者病情復(fù)雜等因素，決定選用25mm球囊預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)決定使用SinoCrown™ 可回收主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)，視預(yù)擴(kuò)張情況，選擇植入29號(hào)瓣膜，經(jīng)由右側(cè)股動(dòng)脈入路完成此次手術(shù)。

 

手術(shù)過(guò)程

 

導(dǎo)絲跨瓣

 

主動(dòng)脈根部造影 

 

25 mm 球囊預(yù)擴(kuò) 

 

瓣膜定位

 

瓣膜逐步釋放

 

瓣膜釋放后已工作、解鎖前造影

 

瓣膜解鎖后造影 

 

術(shù)后討論

 

手術(shù)進(jìn)行之前，團(tuán)隊(duì)與多方專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診溝通，認(rèn)為患者鈣化明顯，冠脈后期可能需要介入處理，故需要選擇一款過(guò)弓順利、支撐力優(yōu)良，不影響后期冠脈手術(shù)的瓣膜?；颊咝g(shù)后即刻EF提高到64.4%，峰值流速為2.7m/s，跨瓣壓差為14mmHg，無(wú)瓣周漏、無(wú)返流，心功能明顯改善，患者恢復(fù)狀態(tài)良好，成功挽救了患者的生命，手術(shù)圓滿(mǎn)成功。

 

SinoCrown™瓣膜及輸送系統(tǒng)構(gòu)成 Fig 8

A：SinoCrown™瓣膜體外展開(kāi)形態(tài)及構(gòu)成材質(zhì)；

B：該瓣膜輸送系統(tǒng)整體形態(tài)、釋放旋鈕（標(biāo)記1）和解鎖旋鈕（標(biāo)記2）。

 

“工欲善其事必先利其器”，隨著國(guó)內(nèi)外經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換技術(shù)的蓬勃發(fā)展，新的國(guó)產(chǎn)瓣膜和器械不斷產(chǎn)生[1, 2]。SinoCrown™瓣膜與先前上市國(guó)產(chǎn)的自膨式瓣膜[3-4]及國(guó)外的球囊擴(kuò)張式瓣膜均有明顯的結(jié)構(gòu)差異，其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）架體特點(diǎn)：短支架而極少植入物；獨(dú)特內(nèi)外裙可降低瓣周漏；優(yōu)異血液動(dòng)力學(xué)特性；支撐力優(yōu)異而適應(yīng)二葉式主動(dòng)脈瓣患者；具有定位標(biāo)記。（2）瓣葉特點(diǎn)：牛心包瓣葉持久耐用。（3）釋放特點(diǎn)：全掛頭連接，配合完全可回收再定位輸送系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)100%完全回收；獨(dú)特釋放過(guò)程，展開(kāi)極其穩(wěn)定；（4）最具特色設(shè)計(jì)理念：釋放過(guò)程長(zhǎng)瓣膜形式，瓣膜植入過(guò)程穩(wěn)定性增強(qiáng)，不彈跳；解鎖后短瓣膜形式植入體內(nèi)，遮擋冠脈口風(fēng)險(xiǎn)低，便于后期冠脈再次干預(yù)[5]。本例為湖北地區(qū)首次采用SinoCrown™瓣膜成功治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的外科中高危患者，術(shù)后即刻效果良好，后期冠脈介入更為方便。

 

 

專(zhuān)家介紹

 

劉金平

武漢大學(xué)中南醫(yī)院

副院長(zhǎng)、心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)

 

心血管外科科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，留美、留澳博士，博士后。中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科學(xué)會(huì)副主任委員、湖北省心血管外科醫(yī)師協(xié)會(huì)副主任委員、國(guó)家心臟病質(zhì)控專(zhuān)家委員會(huì)委員、國(guó)家心臟病微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì)委員、國(guó)際微創(chuàng)心胸外科學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)心臟移植學(xué)組委員、亞洲心臟瓣膜委員會(huì)中國(guó)分會(huì)常委、湖北省醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)心血管免疫專(zhuān)委會(huì)副主任委員、湖北省器官移植學(xué)會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家。中華胸心血管外科學(xué)會(huì)“厄爾巴肯獎(jiǎng)”、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)首屆“杏林獎(jiǎng)”獲得者。《Arterioscler Thromb VascBiol》、《中華實(shí)驗(yàn)外科》、《中國(guó)體外循環(huán)》、《心血管外科雜志》等重要期刊雜志編委及審稿人。在《Circulation》、《Arterioscler Thromb Vasc Biol》等國(guó)際國(guó)內(nèi)權(quán)威期刊以第一作者及通訊作者身份發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，多次獲國(guó)家級(jí)、省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。在微創(chuàng)、重癥及心肺移植領(lǐng)域有深入研究和廣泛影響力。

 

魯志兵

武漢大學(xué)中南醫(yī)院

副院長(zhǎng)，心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)

 

博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，心內(nèi)科主任，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)青年委員，室性心律失常工作組委員，起搏工作組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)湖北省副主任委員，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，臺(tái)海醫(yī)學(xué)會(huì)心律心電學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，武漢市心血管病學(xué)會(huì)心律失常分會(huì)委員，湖北省ClT心律失常青年俱樂(lè)部主席，中國(guó)綠色電生理聯(lián)盟湖北分部副主席。任美國(guó)SCI雜志Autonomic Neuroscience：Bacic and Clinical雜志編委（editor），中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志特邀審稿人，武漢市醫(yī)學(xué)骨干人才，武漢大學(xué)珞珈青年學(xué)者。

 

張剛成

武漢大學(xué)中南醫(yī)院

心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)性心臟病中心主任

 

主任醫(yī)師，以結(jié)構(gòu)性心臟病特別是先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、心源性卒中、心臟瓣膜病為專(zhuān)業(yè)特色，主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、省/市級(jí)科研課題及人才計(jì)劃項(xiàng)目22項(xiàng)；作為主要研究者（PI）主持國(guó)際多中心藥物臨床試驗(yàn)12項(xiàng)，醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)11項(xiàng)；主編專(zhuān)著4部，參編專(zhuān)著6部，發(fā)表文章60余篇，取得國(guó)家專(zhuān)利17項(xiàng)。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科分會(huì)心血管疾病臨床研究工作組副組長(zhǎng)；湖北省腦血管病防治學(xué)會(huì)心源性卒中專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)心外科專(zhuān)委會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組組長(zhǎng)；中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員等社會(huì)職務(wù)。

 

王斌

武漢大學(xué)中南醫(yī)院

心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管超聲醫(yī)學(xué)科主任

 

副主任醫(yī)師，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)超聲學(xué)分會(huì)主任委員，湖北省TAVR聯(lián)盟秘書(shū)，國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)先天性心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(NSCHD)委員，亞洲心臟瓣膜病學(xué)會(huì)（AAHVD）中國(guó)分會(huì)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心臟瓣膜病專(zhuān)委會(huì)委員，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆常委，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)第五屆委員會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組組員，湖北省卒中學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)肺血管病學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)重癥影像專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，武漢醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆智能醫(yī)學(xué)分會(huì)常委。主要從事心血管疾病的超聲診斷工作，對(duì)各種簡(jiǎn)單先心、復(fù)雜先心、心肌病、瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤等各種心血管疑難病例的超聲診斷具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。全球首位開(kāi)展經(jīng)鼻咽食道超聲引導(dǎo)左心耳封堵的術(shù)者，國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換（TPVR）、經(jīng)皮及經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）、微創(chuàng)三尖瓣置換（TTVR）、微創(chuàng)二尖瓣置換（TMVR）、左心耳封堵（LAAC）及超聲引導(dǎo)下房間隔分流器植入術(shù)者。目前為湖北省TAVR聯(lián)盟秘書(shū)，負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的TAVR超聲帶教及經(jīng)食道超聲（TEE）帶教。近年來(lái)主持及參與國(guó)家、省、校級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)， 參與科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“數(shù)字診療裝備研發(fā)”重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)子課題1項(xiàng)，國(guó)家“十二.五”科技支撐項(xiàng)目子課題1項(xiàng)。共發(fā)表科研學(xué)術(shù)論文60余篇，其中SCI論文30余篇，以第一作者及共同第一作者發(fā)表SCI 20篇,包含European Heart Journal、JACC:Cardiovascular Imaging、Circulation-Cardiovascular Imaging、ASE等國(guó)際頂級(jí)期刊，總IF：171.142，平均IF：9.007，單篇最高IF：29.983，IF > 5有11篇，另中華等核心期刊5篇，參與指南撰寫(xiě)2篇。參編著作11部，其中擔(dān)任《心血管疑難病例超聲心動(dòng)圖解析》副主編。

 

參考文獻(xiàn)

[1].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2020 更新版)[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志, 2020, 28(6): 301-309. Doi:10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 06. 001.

[2].中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性, 心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中國(guó)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)臨床路徑專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.

[3].宋光遠(yuǎn), 王墨揚(yáng), 王媛, 等. Venus-A主動(dòng)脈瓣膜介入治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的效果[J]. 中華心血管病雜志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.

[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.

[5].陳陽(yáng), 劉慶榮, 牛冠男,等. 中國(guó)首例SinoCrown^(TM )經(jīng)皮介入主動(dòng)脈瓣置入術(shù)[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2022, 37(2):4.

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