湘雅二醫(yī)院SinoCrown?主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)成功挑戰(zhàn)重度鈣化的TAVR病例

近日，湘雅二醫(yī)院周勝華教授帶領(lǐng)的心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)，方臻飛教授、胡信群教授、唐建軍教授在兄弟科室全力配合下，成功為一位主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中度關(guān)閉不全的患者完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù)。團(tuán)隊(duì)前期準(zhǔn)備充足，通過(guò)術(shù)前評(píng)估，制定手術(shù)策略和預(yù)案，充分對(duì)比目前可以使用的瓣膜系統(tǒng)，最后應(yīng)用SinoCrown™ 挑戰(zhàn)成功了功能性二葉瓣主動(dòng)脈瓣重度鈣化的TAVR病例。

患者基本情況

患者65歲，男性，患者于2022年1月4日因“反復(fù)胸痛5年，加重5天”第一次入住我院我科。診斷為“1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅰ級(jí)（KILLIP分級(jí)）2.心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄伴有關(guān)閉不全 心臟擴(kuò)大 3.高血壓病2級(jí)（極高危）4.腦出血后遺癥 5.雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并斑塊形成”。予前降支置入支架二枚，病情好轉(zhuǎn)于2022年1月13日出院，今因擇期行經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)再次入我院。完善心臟彩超提示：主動(dòng)脈瓣重度狹窄并中度關(guān)閉不全，瓣膜鈣化嚴(yán)重，室間隔與左室后壁增厚，峰值流速5.12 m/s、平均跨瓣壓差66mmHg，瓣口面積約0.55cm²。 

術(shù)前CT評(píng)估

整體情況

主動(dòng)脈瓣環(huán): 28.1mm；LVOT: 30.3mm；瓦式竇部: 32.8mm/35.9mm/36.1mm

STJ: 33.7mm；升主動(dòng)脈37.5mm

LCA開(kāi)口高度 11.7 mm；RCA 開(kāi)口高度 20.2 mm

右竇中心；左右重合

右無(wú)重合；瓣環(huán)角度 54°

鈣化情況

瓣環(huán)上鈣化分布、延續(xù)，瓣環(huán)上-2、2、4、6、8、10、12、14、16mm層面

右側(cè)為主入路

術(shù)前分析及手術(shù)策略

患者為功能性二葉瓣，左右融合鈣化脊，三個(gè)瓣葉鈣化嚴(yán)重，無(wú)冠瓣鈣化延伸至瓣環(huán)及左室流出道，團(tuán)塊狀，左冠脈開(kāi)口稍低，開(kāi)口水平可見(jiàn)瓣葉結(jié)構(gòu)，雙下肢內(nèi)徑可。經(jīng)過(guò)多科室團(tuán)隊(duì)和樂(lè)普?qǐng)F(tuán)隊(duì)對(duì)患者病例深入分析，反復(fù)討論后，結(jié)合患者病情復(fù)雜等因素，決定選用18mm球囊預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)決定使用SinoCrown™ 可回收主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)，視預(yù)擴(kuò)張情況，選擇植入25號(hào)瓣膜，經(jīng)由右側(cè)股動(dòng)脈入路完成此次手術(shù)。

手術(shù)過(guò)程

主動(dòng)脈根部造影

導(dǎo)絲跨瓣

18 mm 球囊預(yù)擴(kuò) 

瓣膜定位

瓣膜逐步釋放

瓣膜釋放后已工作、解鎖前造影

瓣膜回收

瓣膜解鎖后造影

22 mm 球囊后擴(kuò)

最終造影

術(shù)后討論

在手術(shù)進(jìn)行之前，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診溝通，認(rèn)為患者鈣化積分1538 mm3，故需要選擇一款過(guò)弓順利、支撐力優(yōu)良，不影響后期冠脈手術(shù)的瓣膜?；颊咝g(shù)后瓣膜血流通暢，瓣口未見(jiàn)明顯異常反流，峰值流速為2.28m/s，跨瓣壓差為10.3mmHg，心功能明顯改善，患者恢復(fù)狀態(tài)良好，成功挽救了患者的生命，手術(shù)圓滿成功。

SinoCrown™瓣膜及輸送系統(tǒng)構(gòu)成 

A：SinoCrown™瓣膜體外展開(kāi)形態(tài)及構(gòu)成材質(zhì)；

B：該瓣膜輸送系統(tǒng)整體形態(tài)、釋放旋鈕（標(biāo)記1）和解鎖旋鈕（標(biāo)記2）。

“工欲善其事必先利其器”，隨著國(guó)內(nèi)外經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換技術(shù)的蓬勃發(fā)展，新的國(guó)產(chǎn)瓣膜和器械不斷產(chǎn)生^{[1, 2]}。SinoCrown™瓣膜與先前上市國(guó)產(chǎn)的自膨式瓣膜^[3-4]及國(guó)外的球囊擴(kuò)張式瓣膜均有明顯的結(jié)構(gòu)差異，其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）架體特點(diǎn)：短支架而極少植入物；獨(dú)特內(nèi)外裙可降低瓣周漏；優(yōu)異血液動(dòng)力學(xué)特性；支撐力優(yōu)異而適應(yīng)二葉式主動(dòng)脈瓣患者；具有定位標(biāo)記。（2）瓣葉特點(diǎn)：牛心包瓣葉持久耐用。（3）釋放特點(diǎn)：全掛頭連接，配合完全可回收再定位輸送系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)100%完全回收；獨(dú)特釋放過(guò)程，展開(kāi)極其穩(wěn)定；（4）最具特色設(shè)計(jì)理念：釋放過(guò)程長(zhǎng)瓣膜形式，瓣膜植入過(guò)程穩(wěn)定性增強(qiáng)，不彈跳；解鎖后短瓣膜形式植入體內(nèi)，遮擋冠脈口風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后即刻效果良好，后期冠脈介入更為方便^[5]。