*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號,作者《門診》雜志
2024年8月1日-29日,中國心臟大會(CHC)2024·線上論壇圓滿召開,8月30日至9月1日的北京線下會議正在火熱進(jìn)行中。作為領(lǐng)域內(nèi)備受關(guān)注的學(xué)術(shù)盛事,本次大會深度聚焦冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病等關(guān)鍵領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。與“新理念、新發(fā)展”主題相呼應(yīng),結(jié)構(gòu)創(chuàng)新可降解封堵技術(shù)成為此次大會學(xué)術(shù)內(nèi)容的核心主軸,貫穿手術(shù)示教演示、先心介入等多個專場論壇,以手術(shù)直播、專家講座、病例薈萃等多元形式進(jìn)行,全面展現(xiàn)了創(chuàng)新MemoSorb®可降解系列封堵器臨床應(yīng)用新策略與新進(jìn)展,未來已來,封堵器可降解化已成為結(jié)構(gòu)性心臟病介入領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢。
回顧大會日程,8月28日,在結(jié)構(gòu)性心臟病手術(shù)示教演示頻道,創(chuàng)新可降解系列封堵術(shù)壓軸轉(zhuǎn)播,我國原創(chuàng)MemoSorb®可降解系列封堵器重磅亮相。本次會議上,可降解系列手術(shù)直播分別由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授&董靖教授團(tuán)隊、武漢亞洲心臟病醫(yī)院沈群山教授&金博文教授&李云燕教授&劉洋教授團(tuán)隊、上海市東方醫(yī)院陸林祥教授團(tuán)隊轉(zhuǎn)播示教,上海長海醫(yī)院白元教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院李世國教授、上海市胸科醫(yī)院王承教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院馬為教授、中國人民解放軍總醫(yī)院韓寶石教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院丁風(fēng)華教授、武漢亞洲心臟病醫(yī)院李丁揚教授等共同參與術(shù)后研討,期間傳遞出的干貨學(xué)術(shù)內(nèi)容,為MemoSorb®可降解系列封堵器臨床應(yīng)用規(guī)范化發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗與參考!
CASE 1潘湘斌教授團(tuán)隊
純超聲引導(dǎo)下應(yīng)用MemoSorb®可降解PFO封堵器助一名腦梗合并PFO患者重獲心腦健康!
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 潘湘斌教授、董靖教授
患者40歲,半年前曾診斷腦梗死,同時經(jīng)食道超聲檢查提示PFO,長隧道型,錯搭長約12 mm,排查其他致病因素后,確診為PFO相關(guān)腦卒中,且符合PFO封堵指征??紤]到患者較為年輕,植入可降解封堵器意愿極為強(qiáng)烈,多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊共同決策后選擇為其植入一枚MemoSorb®可降解PFO封堵器。手術(shù)在單純經(jīng)胸超聲指導(dǎo)下開展,經(jīng)多次嘗試常規(guī)導(dǎo)管導(dǎo)絲探查法過隔失敗后,改用輸送鞘管支撐法幫助器械順利無創(chuàng)通過房間隔。操作上需注意,應(yīng)將鞘芯退至鞘管內(nèi),用鞘管“靠上靠前”并稍大力度將卵圓窩頂起;因可降解封堵器的鞘管支撐力較佳,且具有一定弧度,更容易頂起卵圓窩。頂出帳篷征后再用軟導(dǎo)絲探查,鞘管配合導(dǎo)絲更容易過隔。超聲下,嚴(yán)格遵循“5S”操作法規(guī)范化開展手術(shù),先后釋放封堵器左右盤面,經(jīng)超聲確認(rèn)封堵器雙盤完美騎跨缺損兩側(cè)后,鎖緊成型線。
封堵器雙盤完美騎跨缺損兩側(cè)
術(shù)后超聲
在術(shù)后討論環(huán)節(jié),與會專家們圍繞無創(chuàng)過隔、器械裝載、純超聲引導(dǎo)下如何進(jìn)行成型鎖定評估等多個環(huán)節(jié)的操作要點展開了深入交流。大家各抒己見,交流切磋并一致認(rèn)為,關(guān)于封堵器是否已鎖緊可通過聲音、手感、超聲下牽拉試驗等多種方式進(jìn)行綜合判斷。如果在拉鎖扣時,鎖上那一剎那可聽到聲音或觀察到右房出現(xiàn)氣泡,且超聲下,推動鋼纜牽拉封堵器右盤未發(fā)生明顯形變,左右盤緊貼房間隔(相當(dāng)于透視下4個Marker點位置集中且未松散開),則可確認(rèn)封堵器已鎖緊,徹底釋放,封堵完全不脫落。專家們還認(rèn)為,純超聲引導(dǎo)介入治療是未來的重要發(fā)展方向,該原創(chuàng)技術(shù)與創(chuàng)新可降解封堵器的完美結(jié)合,可為患者提供更為理想的綠色治療方案。因此,熟練掌握超聲技術(shù)是手術(shù)團(tuán)隊不可或缺的必備技能,超聲醫(yī)師與介入術(shù)者之間的配合默契極為重要。
CASE 2沈群山教授團(tuán)隊
一氣呵成,應(yīng)用MemoSorb®全降解封堵器順利完成一例多出口型膜部瘤室缺封堵!
武漢亞洲心臟病醫(yī)院 沈群山教授、金博文教授、李云燕教授、劉洋教授
患者為14歲女童,出生后體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音,超聲證實室間隔缺損,成長至14歲缺損始終未自行閉合,未來自愈的可能性極低,為不影響其正常生活和學(xué)習(xí),術(shù)前溝通中父母表達(dá)出了強(qiáng)烈的可降解封堵治療的意愿。經(jīng)心臟超聲檢查示室間隔膜部瘤并缺損(左向右分流),斷口直徑約4 mm,右室面存在多個破口,左室開口2.44 mm。
術(shù)中造影
術(shù)后超聲顯示MemoSorb®全降解封堵器牽拉穩(wěn)定、形態(tài)良好、封堵完全,未觀測到過隔血流,且未發(fā)生主動脈瓣反流、三尖瓣反流,封堵效果理想,隨后撤出導(dǎo)管,手術(shù)非常順利,圓滿成功。
術(shù)后超聲
在術(shù)后討論環(huán)節(jié),白元教授、馬為教授、韓寶石教授等各位專家均表示從中受益匪淺,并一致強(qiáng)調(diào),在超聲評估的基礎(chǔ)上,輔之以造影技術(shù)的雙重判斷,進(jìn)一步確保了手術(shù)可視化操作的安全性及有效性,也為MemoSorb®全降解封堵器臨床應(yīng)用的規(guī)范發(fā)展、持續(xù)普及提供了雙重保障與經(jīng)驗參考,給予了臨床術(shù)者極大信心。
CASE 3.陸林祥教授團(tuán)隊
應(yīng)用MemoSorb®可降解PFO封堵器圓滿處理長隧道型PFO合并巨大膨出瘤一例!
上海市東方醫(yī)院 陸林祥教授
該例患者為57歲女性,已反復(fù)頭痛頭暈20余年,近期癥狀加重,頭顱磁共振提示存在缺血灶,經(jīng)食道發(fā)泡試驗陽性III級(大量右向左分流),提示存在PFO。術(shù)前食道超聲示原發(fā)隔與繼發(fā)隔重疊處長約6.4-11.6 mm(長隧道型),房間隔中段偏下向右房側(cè)膨出范圍約25 mm*10 mm。經(jīng)神內(nèi)與心內(nèi)科專家會診,患者病癥情況符合PFO介入封堵指征。
考慮患者長遠(yuǎn)期獲益,為不影響正常工作生活,應(yīng)其強(qiáng)烈意愿,結(jié)合整體檢查評估,最終使用MemoSorb®可降解PFO封堵器為其實施PFO封堵術(shù),該款封堵器特別采用了盤面內(nèi)凹雙扣和獨創(chuàng)的成型線鎖定設(shè)計,即使應(yīng)對長隧道型PFO合并巨大膨出瘤的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu),亦展現(xiàn)出非常理想的封堵效果。手術(shù)在超聲及DSA下開展,建立順暢手術(shù)路徑,通過導(dǎo)管導(dǎo)絲無創(chuàng)過隔,置入輸送鞘,并通過鞘管順利推送一枚24 mm*24 mm MemoSorb®可降解PFO封堵器到達(dá)左心房;在超聲下釋放左盤面,X線輔助下,牽拉成型線使左盤三個Marker點聚攏在一起并貼靠房間隔,左盤基本成型后,于超聲下主動脈短軸切面釋放右盤面,四腔心切面提示封堵器騎跨于房間隔兩側(cè),鎖緊成型線,在超聲下明顯觀察到盤面貼靠緊實、形態(tài)良好,于DSA下二次鎖定后,完全釋放封堵器,回收成型線。
左:左盤展開成型;右:右盤展開成型
術(shù)后經(jīng)心臟超聲多切面確認(rèn)封堵器形態(tài)良好,無殘余分流,封堵手術(shù)圓滿完成。
術(shù)后超聲
結(jié)合目前已開展的臨床應(yīng)用,與會專家們圍繞封堵器型號選擇、器械裝載旋擰、壓鞘、超聲引導(dǎo)下封堵器釋放評估等多環(huán)節(jié)的技術(shù)要點展開了互動交流。并總結(jié)到,對于手術(shù)經(jīng)驗不足的術(shù)者,應(yīng)格外重視體外封堵器裝載和推拉測試;旋擰封堵器與推送桿頭端連接時,擰到最緊后可回擰半圈,以保證不會脫載的同時,更便于封堵器釋放后推送桿擰開撤出。另外,逆時針旋擰鋼纜釋放封堵器時,鞘管一定要向前頂住封堵器,而推送桿則稍向外拉,通過這種作用力與反作用力的配合,可顯著降低封堵器與推送桿一同旋轉(zhuǎn)的概率。
總 結(jié)
科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)生動力!MemoSorb®可降解系列封堵器作為中國原創(chuàng)性成果的推出,成功開啟了中國結(jié)構(gòu)性心臟病治療領(lǐng)域可降解新篇章,成為全球心血管介入治療領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的創(chuàng)新熱點。此次中國心臟大會以推動創(chuàng)新為主旋律,結(jié)構(gòu)性心臟病可降解封堵技術(shù)成為主線研討的熱點話題,以實戰(zhàn)演示為舟,以大咖研討為槳,多維展現(xiàn)了創(chuàng)新MemoSorb®可降解系列封堵器可適應(yīng)臨床不同解剖結(jié)構(gòu)特點的先心病封堵需求的顯著優(yōu)勢。“鞘管頂起卵圓窩、配和軟導(dǎo)絲探查過隔”、“利用造影劑充盈輔助判斷全降解封堵器的位置形態(tài)”等操作技巧在手術(shù)演示及術(shù)后討論中的逐一展示,也表明了隨著可降解封堵技術(shù)臨床應(yīng)用范圍的拓展,臨床已逐步總結(jié)出更多操作方面的技巧經(jīng)驗,為廣大醫(yī)師同道提供了寶貴的經(jīng)驗參考,也為加快形成完備的可降解封堵標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化體系奠定了扎實基礎(chǔ)。“可降解”已成為結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展趨勢,未來真切期望能夠以我國原創(chuàng)的可降解新技術(shù)為核心,研制出更多創(chuàng)新產(chǎn)品,幫助更多患者重塑健康的心臟,實現(xiàn)長遠(yuǎn)期的預(yù)后獲益。
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