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創(chuàng)新賦能·規(guī)范普及｜CHC 2024：以手術(shù)示教演示為舟，助推可降解封堵技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化發(fā)展！

2024-09-06

*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號，作者《門診》雜志

2024年8月1日-29日，中國心臟大會（CHC）2024·線上論壇圓滿召開，8月30日至9月1日的北京線下會議正在火熱進行中。作為領(lǐng)域內(nèi)備受關(guān)注的學(xué)術(shù)盛事，本次大會深度聚焦冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病等關(guān)鍵領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。與“新理念、新發(fā)展”主題相呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)創(chuàng)新可降解封堵技術(shù)成為此次大會學(xué)術(shù)內(nèi)容的核心主軸，貫穿手術(shù)示教演示、先心介入等多個專場論壇，以手術(shù)直播、專家講座、病例薈萃等多元形式進行，全面展現(xiàn)了創(chuàng)新MemoSorb®可降解系列封堵器臨床應(yīng)用新策略與新進展，未來已來，封堵器可降解化已成為結(jié)構(gòu)性心臟病介入領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢。

回顧大會日程，8月28日，在結(jié)構(gòu)性心臟病手術(shù)示教演示頻道，創(chuàng)新可降解系列封堵術(shù)壓軸轉(zhuǎn)播，我國原創(chuàng)MemoSorb^®可降解系列封堵器重磅亮相。本次會議上，可降解系列手術(shù)直播分別由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授&董靖教授團隊、武漢亞洲心臟病醫(yī)院沈群山教授&金博文教授&李云燕教授&劉洋教授團隊、上海市東方醫(yī)院陸林祥教授團隊轉(zhuǎn)播示教，上海長海醫(yī)院白元教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院李世國教授、上海市胸科醫(yī)院王承教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院馬為教授、中國人民解放軍總醫(yī)院韓寶石教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院丁風(fēng)華教授、武漢亞洲心臟病醫(yī)院李丁揚教授等共同參與術(shù)后研討，期間傳遞出的干貨學(xué)術(shù)內(nèi)容，為MemoSorb^®可降解系列封堵器臨床應(yīng)用規(guī)范化發(fā)展提供了寶貴經(jīng)驗與參考！

CASE 1潘湘斌教授團隊

純超聲引導(dǎo)下應(yīng)用MemoSorb^®可降解PFO封堵器助一名腦梗合并PFO患者重獲心腦健康！

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授、董靖教授

患者40歲，半年前曾診斷腦梗死，同時經(jīng)食道超聲檢查提示PFO，長隧道型，錯搭長約12 mm，排查其他致病因素后，確診為PFO相關(guān)腦卒中，且符合PFO封堵指征。考慮到患者較為年輕，植入可降解封堵器意愿極為強烈，多學(xué)科手術(shù)團隊共同決策后選擇為其植入一枚MemoSorb^®可降解PFO封堵器。手術(shù)在單純經(jīng)胸超聲指導(dǎo)下開展，經(jīng)多次嘗試常規(guī)導(dǎo)管導(dǎo)絲探查法過隔失敗后，改用輸送鞘管支撐法幫助器械順利無創(chuàng)通過房間隔。操作上需注意，應(yīng)將鞘芯退至鞘管內(nèi)，用鞘管“靠上靠前”并稍大力度將卵圓窩頂起；因可降解封堵器的鞘管支撐力較佳，且具有一定弧度，更容易頂起卵圓窩。頂出帳篷征后再用軟導(dǎo)絲探查，鞘管配合導(dǎo)絲更容易過隔。超聲下，嚴格遵循“5S”操作法規(guī)范化開展手術(shù)，先后釋放封堵器左右盤面，經(jīng)超聲確認封堵器雙盤完美騎跨缺損兩側(cè)后，鎖緊成型線。

封堵器雙盤完美騎跨缺損兩側(cè)

經(jīng)牽拉測試，封堵器位置形態(tài)穩(wěn)定，對瓣膜功能無影響，故完全釋放封堵器。復(fù)查超聲示封堵器緊貼房間隔，夾合牢靠，無殘余分流！

術(shù)后超聲

在術(shù)后討論環(huán)節(jié)，與會專家們圍繞無創(chuàng)過隔、器械裝載、純超聲引導(dǎo)下如何進行成型鎖定評估等多個環(huán)節(jié)的操作要點展開了深入交流。大家各抒己見，交流切磋并一致認為，關(guān)于封堵器是否已鎖緊可通過聲音、手感、超聲下牽拉試驗等多種方式進行綜合判斷。如果在拉鎖扣時，鎖上那一剎那可聽到聲音或觀察到右房出現(xiàn)氣泡，且超聲下，推動鋼纜牽拉封堵器右盤未發(fā)生明顯形變，左右盤緊貼房間隔（相當(dāng)于透視下4個Marker點位置集中且未松散開），則可確認封堵器已鎖緊，徹底釋放，封堵完全不脫落。專家們還認為，純超聲引導(dǎo)介入治療是未來的重要發(fā)展方向，該原創(chuàng)技術(shù)與創(chuàng)新可降解封堵器的完美結(jié)合，可為患者提供更為理想的綠色治療方案。因此，熟練掌握超聲技術(shù)是手術(shù)團隊不可或缺的必備技能，超聲醫(yī)師與介入術(shù)者之間的配合默契極為重要。

CASE 2沈群山教授團隊

一氣呵成，應(yīng)用MemoSorb^®全降解封堵器順利完成一例多出口型膜部瘤室缺封堵！

武漢亞洲心臟病醫(yī)院沈群山教授、金博文教授、李云燕教授、劉洋教授

患者為14歲女童，出生后體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，超聲證實室間隔缺損，成長至14歲缺損始終未自行閉合，未來自愈的可能性極低，為不影響其正常生活和學(xué)習(xí)，術(shù)前溝通中父母表達出了強烈的可降解封堵治療的意愿。經(jīng)心臟超聲檢查示室間隔膜部瘤并缺損（左向右分流），斷口直徑約4 mm，右室面存在多個破口，左室開口2.44 mm。

術(shù)中建立“股動脈-主動脈-左心室-室缺-右心室-右心房-下腔靜脈-股靜脈”軌道后，考慮到患者為兒童，選擇送入9 F鞘管，再經(jīng)輸送鞘送入一枚ABFDQ-II 08（封堵器腰高5mm x 腰部直徑8mm）全降解封堵器。由于材料可降解，該款封堵器在X線下完全不顯影，對于術(shù)者團隊提出一定超聲技術(shù)要求。同時，在實際臨床應(yīng)用及操作經(jīng)驗的積累下，沈群山教授團隊也探索出造影輔助下，全降解封堵器可視化操作技巧，即利用造影劑充盈法來輔助判斷全降解封堵器的位置形態(tài)。術(shù)中送入封堵器至鞘管內(nèi)，于輸送鞘內(nèi)充滿造影劑，可顯示出封堵器于鞘管內(nèi)的整體條狀長度，后將封堵器從鞘內(nèi)推出至大約2/3的位置，釋放左盤面，稍用力牽拉確定左盤面穩(wěn)定后，回撤輸送鞘管，繼續(xù)釋放右盤面，經(jīng)造影及超聲評估封堵器位置騎跨于缺損兩側(cè)、貼靠良好，鎖緊成型線，后剪斷并回收成型線，完全釋放封堵器。

術(shù)中造影

術(shù)后超聲顯示MemoSorb^®全降解封堵器牽拉穩(wěn)定、形態(tài)良好、封堵完全，未觀測到過隔血流，且未發(fā)生主動脈瓣反流、三尖瓣反流，封堵效果理想，隨后撤出導(dǎo)管，手術(shù)非常順利，圓滿成功。

術(shù)后超聲

在術(shù)后討論環(huán)節(jié)，白元教授、馬為教授、韓寶石教授等各位專家均表示從中受益匪淺，并一致強調(diào)，在超聲評估的基礎(chǔ)上，輔之以造影技術(shù)的雙重判斷，進一步確保了手術(shù)可視化操作的安全性及有效性，也為MemoSorb^®全降解封堵器臨床應(yīng)用的規(guī)范發(fā)展、持續(xù)普及提供了雙重保障與經(jīng)驗參考，給予了臨床術(shù)者極大信心。

CASE 3.陸林祥教授團隊

應(yīng)用MemoSorb^®可降解PFO封堵器圓滿處理長隧道型PFO合并巨大膨出瘤一例！

上海市東方醫(yī)院陸林祥教授

該例患者為57歲女性，已反復(fù)頭痛頭暈20余年，近期癥狀加重，頭顱磁共振提示存在缺血灶，經(jīng)食道發(fā)泡試驗陽性III級（大量右向左分流），提示存在PFO。術(shù)前食道超聲示原發(fā)隔與繼發(fā)隔重疊處長約6.4-11.6 mm（長隧道型），房間隔中段偏下向右房側(cè)膨出范圍約25 mm*10 mm。經(jīng)神內(nèi)與心內(nèi)科專家會診，患者病癥情況符合PFO介入封堵指征。

考慮患者長遠期獲益，為不影響正常工作生活，應(yīng)其強烈意愿，結(jié)合整體檢查評估，最終使用MemoSorb^®可降解PFO封堵器為其實施PFO封堵術(shù)，該款封堵器特別采用了盤面內(nèi)凹雙扣和獨創(chuàng)的成型線鎖定設(shè)計，即使應(yīng)對長隧道型PFO合并巨大膨出瘤的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，亦展現(xiàn)出非常理想的封堵效果。手術(shù)在超聲及DSA下開展，建立順暢手術(shù)路徑，通過導(dǎo)管導(dǎo)絲無創(chuàng)過隔，置入輸送鞘，并通過鞘管順利推送一枚24 mm*24 mm MemoSorb^®可降解PFO封堵器到達左心房；在超聲下釋放左盤面，X線輔助下，牽拉成型線使左盤三個Marker點聚攏在一起并貼靠房間隔，左盤基本成型后，于超聲下主動脈短軸切面釋放右盤面，四腔心切面提示封堵器騎跨于房間隔兩側(cè)，鎖緊成型線，在超聲下明顯觀察到盤面貼靠緊實、形態(tài)良好，于DSA下二次鎖定后，完全釋放封堵器，回收成型線。

左：左盤展開成型；右：右盤展開成型

術(shù)后經(jīng)心臟超聲多切面確認封堵器形態(tài)良好，無殘余分流，封堵手術(shù)圓滿完成。

術(shù)后超聲

結(jié)合目前已開展的臨床應(yīng)用，與會專家們圍繞封堵器型號選擇、器械裝載旋擰、壓鞘、超聲引導(dǎo)下封堵器釋放評估等多環(huán)節(jié)的技術(shù)要點展開了互動交流。并總結(jié)到，對于手術(shù)經(jīng)驗不足的術(shù)者，應(yīng)格外重視體外封堵器裝載和推拉測試；旋擰封堵器與推送桿頭端連接時，擰到最緊后可回擰半圈，以保證不會脫載的同時，更便于封堵器釋放后推送桿擰開撤出。另外，逆時針旋擰鋼纜釋放封堵器時，鞘管一定要向前頂住封堵器，而推送桿則稍向外拉，通過這種作用力與反作用力的配合，可顯著降低封堵器與推送桿一同旋轉(zhuǎn)的概率。

總結(jié)

科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)生動力！MemoSorb^®可降解系列封堵器作為中國原創(chuàng)性成果的推出，成功開啟了中國結(jié)構(gòu)性心臟病治療領(lǐng)域可降解新篇章，成為全球心血管介入治療領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的創(chuàng)新熱點。此次中國心臟大會以推動創(chuàng)新為主旋律，結(jié)構(gòu)性心臟病可降解封堵技術(shù)成為主線研討的熱點話題，以實戰(zhàn)演示為舟，以大咖研討為槳，多維展現(xiàn)了創(chuàng)新MemoSorb^®可降解系列封堵器可適應(yīng)臨床不同解剖結(jié)構(gòu)特點的先心病封堵需求的顯著優(yōu)勢。“鞘管頂起卵圓窩、配和軟導(dǎo)絲探查過隔”、“利用造影劑充盈輔助判斷全降解封堵器的位置形態(tài)”等操作技巧在手術(shù)演示及術(shù)后討論中的逐一展示，也表明了隨著可降解封堵技術(shù)臨床應(yīng)用范圍的拓展，臨床已逐步總結(jié)出更多操作方面的技巧經(jīng)驗，為廣大醫(yī)師同道提供了寶貴的經(jīng)驗參考，也為加快形成完備的可降解封堵標準化、規(guī)范化體系奠定了扎實基礎(chǔ)。“可降解”已成為結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展趨勢，未來真切期望能夠以我國原創(chuàng)的可降解新技術(shù)為核心，研制出更多創(chuàng)新產(chǎn)品，幫助更多患者重塑健康的心臟，實現(xiàn)長遠期的預(yù)后獲益。