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湖南首例丨湖南省兒童醫(yī)院陳智教授團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用MemoSorb全降解封堵器攻克合并右冠瓣脫垂的高難度室間隔膜部缺損介入治療

2023-05-26

*本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：Clinic門(mén)診新視野，作者《門(mén)診》雜志

 

近日，湖南省兒童醫(yī)院陳智教授及其團(tuán)隊(duì)成功為一例高難度室間隔缺損（膜部型）合并主動(dòng)脈右冠瓣脫垂的患兒植入了一枚MemoSorb®全降解封堵器。該例病變特殊的解剖形態(tài)大大提升了手術(shù)難度和操作復(fù)雜性，但陳智教授仍憑借著精湛的醫(yī)術(shù)以及默契的團(tuán)隊(duì)配合，于超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位及封堵治療，且未影響患兒心臟缺損處毗鄰組織。優(yōu)異的手術(shù)效果不僅體現(xiàn)了湖南省兒童醫(yī)院先天性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)先心病）介入治療團(tuán)隊(duì)高超的技術(shù)水平，更是MemoSorb®全降解封堵器治療安全性與有效性的堅(jiān)實(shí)佐證，為其在湖南乃至全國(guó)地區(qū)的推廣普及注入了新力量！相信未來(lái)隨著MemoSorb®全降解封堵器病例的不斷積累，將有更多先心病患者及家庭通過(guò)這一安全且可行的治療方案，得到“心”獲益！

 

 

“心”獲益 | 殷殷期盼下，MemoSorb®全降解封堵器實(shí)現(xiàn)完美封堵

MemoSorb®全降解封堵器系統(tǒng)

 

患兒為4歲女童，4年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。入院心臟超聲測(cè)得左心房 25 mm，左心室（長(zhǎng)軸）37mm，室間隔 7mm，左室后壁6 mm，右房24 mm，右室20 mm，右室流出道14 mm，肺動(dòng)脈14 mm；肺動(dòng)脈V max 105 cm/s，主動(dòng)脈Vmax 120 cm/s，F(xiàn)S 31%，EF 60%，SV 33 ml；房室連接正常，大動(dòng)脈短軸切面11點(diǎn)位置室間隔見(jiàn)回聲中斷，缺口大小約3.8-4 mm，主動(dòng)脈右冠竇脫垂并部分遮擋缺損口，缺損口與主動(dòng)脈右冠瓣無(wú)緣，彩色多普勒見(jiàn)紅彩流自左室到右室，測(cè)得兩心室間Vmax 419 cm/s、壓差70 mmHg；房間隔未見(jiàn)明顯異常血彩分布；室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)；二、三尖瓣瓣口可見(jiàn)返流束限于瓣口；心包腔未見(jiàn)異常；提示先天性心臟病室間隔缺損（膜周部），主動(dòng)脈右冠竇脫垂，二、三尖瓣輕度反流，左心收縮功能正常范圍?？紤]到患兒介入治療指征雖然不理想，但患兒家長(zhǎng)希望介入治療的意愿特別強(qiáng)烈，尤其是希望能植入全降解封堵器。通過(guò)和家長(zhǎng)的術(shù)前詳細(xì)交流和溝通，最終手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定使用由我國(guó)自主研發(fā)的MemoSorb®全降解封堵器完成此次高難度室間隔缺封堵治療。

 

術(shù)前造影

術(shù)前超聲

 

手術(shù)于全麻、DSA造影+經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下開(kāi)展，術(shù)中順利建立“股動(dòng)脈-主動(dòng)脈-左心室-室缺-右心室-右心房-下腔靜脈-股靜脈”軌道，確認(rèn)雙軌征并綜合考量術(shù)中測(cè)量數(shù)據(jù)與患兒基本情況后，送入9F輸送鞘管與一枚MemoSorb®全降解封堵器ABFDQ-Ⅱ06（封堵器腰高5mm x 直徑6mm）。待封堵器到位后，釋放左盤(pán)面使其貼靠于室間隔上，超聲下確認(rèn)左盤(pán)面貼靠情況良好，繼續(xù)回撤鞘管釋放右盤(pán)面，同樣超聲下確保右盤(pán)面完全展開(kāi)后，牽拉成型線，超聲可見(jiàn)封堵器雙盤(pán)騎跨于缺損兩側(cè)、形態(tài)良好、未見(jiàn)殘余分流且未影響患兒心臟瓣膜功能，遂牽拉成型線直至成型鎖定，使封堵器呈標(biāo)準(zhǔn)“工”字型。術(shù)后超聲及造影復(fù)查確認(rèn)封堵器封堵效果良好，手術(shù)圓滿(mǎn)完成。

 

術(shù)后造影

術(shù)后超聲

 

術(shù)后訪談 | MemoSorb®全降解封堵器開(kāi)辟心臟功能恢復(fù)“生物修復(fù)”時(shí)代

MemoSorb®全降解封堵器系統(tǒng)

 

陳智教授：患兒為4歲、14.5 kg重的女童，于4年前確診為室間隔缺損，患兒家屬具有一定醫(yī)學(xué)背景，也對(duì)室間隔缺損相關(guān)治療策略有所了解，因此患兒母親在聽(tīng)聞MemoSorb®全降解封堵器的上市后，便一直盼望能使用最新的全降解封堵器，幫助患兒取得更好的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)金屬封堵器相比，全降解封堵器由醫(yī)用高分子材料制成，無(wú)其他任何金屬成分，植入體內(nèi)一段時(shí)間后即可完全降解為二氧化碳和水，無(wú)金屬異物殘留；對(duì)于像本例患兒室缺合并主動(dòng)脈右冠瓣脫垂的特殊分型，全降解封堵器的自適應(yīng)特性及材料的粘彈性，使其植入后，對(duì)瓣膜運(yùn)動(dòng)阻礙更小，引起主動(dòng)脈瓣反流的概率也更低，同時(shí)也可減輕對(duì)周?chē)M織的擠壓程度，降低心臟傳導(dǎo)阻滯事件的發(fā)生。

 

MemoSorb®全降解封堵器的正式問(wèn)世標(biāo)志著心臟功能恢復(fù)“生物修復(fù)”時(shí)代的到來(lái)，它能夠?qū)崿F(xiàn)近乎完美的室間隔缺損修復(fù)，是我國(guó)先心病治療領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要突破。近幾年，隨著臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能素養(yǎng)的不斷提升、以全降解封堵器為代表的國(guó)產(chǎn)器械的研發(fā)創(chuàng)新、社會(huì)大眾對(duì)先心病治療方式的了解與認(rèn)可度提高以及相關(guān)先心病診療指南的支持，我國(guó)先心病介入治療領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足進(jìn)步和發(fā)展，先心病患兒得到規(guī)范化救治的概率亦隨之增加；同時(shí)，先心病產(chǎn)前產(chǎn)后一體化救治體系的建立以及先心病科普教育工作的開(kāi)展，更是助力了先心病患兒的早期發(fā)現(xiàn)與合理干預(yù)，降低了先心病患兒的死亡率。

 

我院心內(nèi)科自2007年正式成立以來(lái)，在國(guó)內(nèi)兒童心血管專(zhuān)家們的幫助下、歷任院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，心內(nèi)科穩(wěn)步成長(zhǎng)。先后創(chuàng)建并掛牌了湖南省兒童心臟中心、湖南省先天性心臟病防治管理辦公室、湖南省兒童心血管病臨床研究中心，率先牽頭構(gòu)建了全省新生兒先心病篩查體系，將新生兒聽(tīng)診、心臟超聲檢查的重要性及先心病早篩早治理念向基層地區(qū)全面推進(jìn)，使越來(lái)越多的患兒能夠在早期發(fā)現(xiàn)后盡早接受救治，提升存活率。并針對(duì)領(lǐng)域內(nèi)的新興治療手段開(kāi)展探索，包括低體重動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的治療、流入道高位室缺的治療等，形成了具有中心特色的手術(shù)治療模式，為許多患兒及家庭解決了病痛的困擾。忠于職守，醫(yī)心前行，我們始終希望能夠通過(guò)更先進(jìn)的器械、更優(yōu)異的技術(shù)，為湖南省及周邊地區(qū)先心病患兒及家庭帶來(lái)更好的診療服務(wù)。 

 

盡管目前我國(guó)先心病領(lǐng)域已取得了顯著進(jìn)步，但更安全的治愈方式、更簡(jiǎn)捷的手術(shù)操作以及更親民的耗材價(jià)格仍然是臨床對(duì)于先心病領(lǐng)域未來(lái)發(fā)展的共同追求，也是未來(lái)相關(guān)從業(yè)者共同努力的方向。在此，我們也衷心希望全降解封堵器械能夠在臨床得到進(jìn)一步普及，為全國(guó)更多先心病患者提供多樣化、安全有效的治療新選擇！
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