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出手得盧｜上海長海醫(yī)院心血管內(nèi)科成功完成MemoSorb?生物可降解PFO封堵器院內(nèi)首植！

2023-12-30

*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號，作者《門診》雜志

近日，上海長海醫(yī)院心血管內(nèi)科郭志福主任團隊中的秦永文教授、白元教授成功應(yīng)用MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器，幫助一名腦梗死合并PFO患者重獲健康，順利完成該款封堵器上市后院內(nèi)首植！本次手術(shù)的圓滿成功，不僅充分彰顯了該院在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的高超介入水平，還將進一步賦能我國“心腦同源、腦心同治”防治體系建設(shè)！MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器是“介入無植入”理念的絕佳物化體現(xiàn)，當(dāng)前其臨床推廣工作正在全國各地如火如荼開展，未來，有望全面推動我國心源性卒中防治領(lǐng)域規(guī)范、可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展，為廣大結(jié)構(gòu)性心臟病患者帶來了新希望和福音！

完美首秀丨 MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器使一例腦梗死合并PFO患者重獲“心”生！

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

患者男，60歲，3個月前因腦梗死來院就診。入院完善檢查后考慮診斷為卵圓孔未閉、高血壓病2級（極高危）、腦梗死恢復(fù)期。術(shù)前食道超聲評估示，左心房及左心耳內(nèi)未見明顯血栓形成，房間隔中部未見明顯穿隔血流。心臟超聲示二尖瓣少量反流，左室肌順應(yīng)性下降。MRA示雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段輕度硬化狹窄，雙側(cè)額葉皮層下、半卵圓中心散在小缺血灶，右側(cè)小腦半球軟化灶。Valsalva動作下心房水平右向左分流3級。經(jīng)術(shù)前全面評估，高度懷疑患者近期腦梗死發(fā)作與PFO之間存在因果關(guān)系，且患者卵圓孔未閉處存在大量右向左分流，屬于高危解剖特征。綜上及充分考慮患者和家屬意愿后，為使患者獲益最大化，手術(shù)團隊最終選擇為其植入最新上市的MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器。

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

手術(shù)在X線及超聲雙重引導(dǎo)下開展，術(shù)者在X線指導(dǎo)下順利建立手術(shù)路徑，成功輸送一枚28 mm×28 mm MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器至卵圓孔未閉處。超聲指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的規(guī)范化“5S”操作法，先后釋放左盤面和右盤面，確認(rèn)封堵器左右盤面騎跨缺損兩側(cè)后，遂鎖緊成型線。復(fù)查超聲示封堵器成型良好，不影響二、三尖瓣啟閉，無殘余分流，手術(shù)圓滿成功！

術(shù)后超聲

專家訪談丨白元教授：MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器真正實現(xiàn)“介入無植入”，可有效保留未來房間隔穿刺安全通路！

MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器

白元教授：今年3月患者曾因腦梗死來院接受救治，住院期間檢查發(fā)現(xiàn)，其腦梗死并非高血壓、動脈硬化等危險因素所致。經(jīng)多學(xué)科綜合評估發(fā)現(xiàn)，患者極可能為PFO相關(guān)性腦卒中，考慮到患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)意愿強烈，手術(shù)團隊權(quán)衡利弊后決定開展PFO封堵術(shù)。在封堵器選擇方面，考慮到術(shù)前24 h動態(tài)心電圖提示患者房性心動過速，后期房顫風(fēng)險較高，若植入傳統(tǒng)金屬PFO封堵器，無疑會增加未來房顫消融難度，且金屬永留體內(nèi)還可能誘發(fā)心內(nèi)組織磨蝕、血栓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生；而最新上市的MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器可在術(shù)后一年左右逐漸降解為水和二氧化碳等無害物質(zhì)，可大大降低長遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，同時新生的間隔保有組織彈性，為未來房顫消融等左心介入手術(shù)保留了安全介入路徑，對于患者而言，不管是預(yù)后健康獲益還是生命生活質(zhì)量提升都是終身長久的。因此，在征得患者及其家屬同意后，決定為其植入可降解PFO封堵器。

在實際臨床應(yīng)用中，其實新型生物可降解PFO封堵器具體操作流程與傳統(tǒng)封堵器基本一致，植入簡便、學(xué)習(xí)曲線較短，初學(xué)者在熟悉其“5S”操作規(guī)范后亦可快速掌握，但在臨床實踐中仍需注意一些操作要點，例如，封堵器左盤面展開后，需在X線指引下通過金屬標(biāo)記點的位置移動確認(rèn)其情況；右盤面展開后，需在超聲指導(dǎo)下拉緊成型線，確保右盤面與右心房同側(cè)，超聲確認(rèn)封堵器位置穩(wěn)定、成型良好后需鎖緊成型線，使封堵器完全成型。尤其需要強調(diào)的是，本次術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)成型線這一創(chuàng)新設(shè)計，能保證封堵器釋放后緊貼卵圓孔未閉處，有利于組織內(nèi)皮化，進一步確保了手術(shù)安全性及有效性。

科研創(chuàng)新推動者醫(yī)學(xué)進步，MemoSorb^®生物可降解PFO封堵器的問世，不僅是結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域的一大進步，亦推動了我國“心腦同源、腦心同治”學(xué)科發(fā)展進程！期待伴隨創(chuàng)新可降解封堵器臨床應(yīng)用的全面可持續(xù)推廣，在不斷驗證其長遠(yuǎn)期有效性及安全性的同時，積累循證支持，進一步探索拓展適應(yīng)證。未來，也希望基于臨床需求的持續(xù)更新，新技術(shù)、新器械能夠?qū)崿F(xiàn)同步創(chuàng)新優(yōu)化，保障安全操作，更好地服務(wù)臨床，真正地做到為廣大患者的心腦健康保駕護航！