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篤志踏“心”程｜山西省心血管病醫(yī)院王仲朝教授團(tuán)隊(duì)圓滿完成MemoSorb?生物可降解PFO封堵器院內(nèi)首植！

2023-12-31

 

*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號(hào)，作者《門診》雜志

 

2023年12月22日，山西省心血管病醫(yī)院王仲朝教授帶領(lǐng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用MemoSorb®生物可降解卵圓孔未閉（PFO）封堵器，幫助一名PFO相關(guān)卒中患者重獲心腦健康，圓滿完成MemoSorb®生物可降解PFO封堵器院內(nèi)首植！本次手術(shù)的成功，不僅再次證實(shí)了生物可降解PFO封堵器的安全性和有效性，也標(biāo)志著該院在結(jié)構(gòu)性心臟病介入領(lǐng)域取得新發(fā)展、新突破！創(chuàng)新生物可降解PFO封堵器的問(wèn)世是時(shí)代賦予結(jié)構(gòu)性心臟病心源性腦卒中防治領(lǐng)域的新機(jī)遇，有望為我國(guó)PFO患者帶來(lái)全新治療選擇和更優(yōu)效的心腦健康質(zhì)量提升！

 

 

 

病例描述｜MemoSorb®生物可降解PFO封堵器完美封堵卵圓孔未閉一例！

 

 

患者男，39歲，因腦梗入院接受診治。右心聲學(xué)造影示房水平可探及右向左分流（中-大量）；經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，支持右向左分流（隱匿型，II級(jí)分流）；經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查示房間隔卵圓孔處回聲分離，局部可見(jiàn)左向右穿隔分流束，寬約0.7 mm，長(zhǎng)約7.6 mm，RoPE評(píng)分6-7分。入院診斷為卵圓孔未閉、腦梗死急性期（右側(cè)丘腦 大動(dòng)脈粥樣硬化型）、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化伴狹窄、高血壓病3級(jí)（極高危）?；颊叻螾FO封堵指征，綜合患者及其家屬意愿，為使患者獲益最大化，手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通后一致決定，采用MemoSorb®生物可降解PFO封堵器行封堵治療。

 

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

 

右心聲學(xué)造影結(jié)果

 

 經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性

 

手術(shù)在超聲和造影引導(dǎo)下開(kāi)展，穿刺右股靜脈成功建立手術(shù)路徑。術(shù)中結(jié)合術(shù)前評(píng)估結(jié)果考量后，在造影引導(dǎo)下沿路徑輸送一枚24 mm×24 mm MemoSorb®生物可降解PFO封堵器至卵圓孔未閉處，謹(jǐn)遵一“貼”、二“扣”、三“鎖”、四“剪”、五“撤”的規(guī)范化5S操作步驟釋放封堵器。超聲引導(dǎo)下優(yōu)先釋放左盤面，牽拉成型線讓左房盤成型并貼壁穩(wěn)定后，繼續(xù)釋放右盤面。最終經(jīng)超聲觀察確認(rèn)封堵器位置騎跨于缺損兩側(cè)，封堵器成型良好，緊貼房間隔后，拉緊成型線，鎖定封堵器使之完全成型。術(shù)后復(fù)查超聲顯示，無(wú)殘余分流，封堵效果理想，手術(shù)圓滿成功！

 

術(shù)后超聲

 

 

專家訪談｜王仲朝教授：MemoSorb®生物可降解PFO封堵器符合“綠色診療”理念，規(guī)范化操作為患者遠(yuǎn)期臨床獲益保駕護(hù)航！

 
 
 
王仲朝教授：該患者39歲，年齡相對(duì)較小，因腦梗入院接受救治。術(shù)前右心聲學(xué)造影、經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查均顯示患者符合PFO封堵指征，經(jīng)與患者及其家屬詳細(xì)介紹各類卵圓孔未閉封堵器特點(diǎn)后，患者及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求植入MemoSorb®生物可降解PFO封堵器。
作為目前全球唯一一款可降解PFO封堵器，MemoSorb® PFO封堵器材質(zhì)柔韌，植入人體后一年完全降解為無(wú)害的水和二氧化碳并被排出體外，不僅完美避免了金屬過(guò)敏、心內(nèi)組織磨損、血栓等傳統(tǒng)金屬封堵器植入后不良事件的發(fā)生，有效降低了心源性卒中發(fā)生復(fù)發(fā)率，還可為未來(lái)房間隔穿刺等介入治療保留安全通路，切實(shí)優(yōu)化患者遠(yuǎn)期臨床預(yù)后。在患者適應(yīng)癥方面，生物可降解PFO封堵器基本適用于符合PFO介入封堵指征的患者植入，從已開(kāi)展的臨床應(yīng)用來(lái)看，即使像面對(duì)長(zhǎng)隧道型或合并房間隔膨出瘤的復(fù)雜型PFO患者，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器均能實(shí)現(xiàn)理想封堵。

 

當(dāng)然，創(chuàng)新器械雖好，但也要臨床規(guī)范應(yīng)用操作，方能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。操作上來(lái)看，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器采用可降解材料制備，無(wú)法在X線下完全顯影，需要在X線和超聲的雙重引導(dǎo)下（或單純超聲引導(dǎo)下）開(kāi)展可降解PFO封堵器植入術(shù)。術(shù)中在X線下可以借助4個(gè)Mark點(diǎn)輔助判斷封堵器位置，再結(jié)合超聲影像展開(kāi)、鎖定、釋放封堵器，雙重判定其位置形態(tài)，進(jìn)一步提升PFO封堵術(shù)操作的精準(zhǔn)性和安全性。由于MemoSorb®生物可降解PFO封堵器無(wú)法像傳統(tǒng)金屬PFO封堵器釋放后自動(dòng)回彈成型，因此創(chuàng)新設(shè)計(jì)了成型線及成型環(huán)，可于術(shù)中牽拉使封堵盤成型、固定。綜上所述，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器與傳統(tǒng)金屬封堵器植入流程相差無(wú)幾，對(duì)于擁有豐富傳統(tǒng)封堵器植入經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，即使初次接觸該款可降解封堵器也能在掌握規(guī)范操作步驟后，快速上手，安全有效地開(kāi)展可降解PFO封堵術(shù)。

 

 

卵圓孔未閉是心源性卒中的主要致病因素之一，現(xiàn)已有大量臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，封堵未閉卵圓孔可有效預(yù)防卒中的發(fā)生并緩解相關(guān)疾病癥狀，最新指南共識(shí)推薦，出現(xiàn)頭痛、腦梗等癥狀的PFO相關(guān)卒中患者接受封堵治療，此為二級(jí)預(yù)防。除此之外，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器或可改變金屬封堵器植入術(shù)后易發(fā)房顫的現(xiàn)狀，但尚需未來(lái)開(kāi)展大規(guī)模臨床研究證實(shí)。心墻之內(nèi)，以“綠色”之名，MemoSorb®生物可降解PFO封堵器植入人體后，將作為臨時(shí)橋梁引導(dǎo)自體組織修復(fù)，待卵圓孔自然閉合后完全降解，符合“綠色診療”理念，相信未來(lái)MemoSorb®生物可降解PFO封堵器將繼續(xù)助力我國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病心源性卒中“綠色防治”事業(yè)茁壯成長(zhǎng)！

 

 

 

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