CSHC 2025手術(shù)直播亮點速遞（一）生物可降解封堵臨床應(yīng)用最新進展：“實戰(zhàn)示教+規(guī)范發(fā)展”雙輪驅(qū)動

點評討論

潘湘斌教授（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）：在選擇可降解PFO封堵器時，通常優(yōu)先選用對稱型封堵器，并傾向于選擇中等型號。當房間隔組織較薄，且薄的范圍較大，甚至存在膨出瘤時，需根據(jù)具體情況調(diào)整封堵器的尺寸。關(guān)于過隔，通常先嘗試導(dǎo)管配合導(dǎo)絲的初探法，若通過困難，可升級為鞘管配合導(dǎo)絲法，但后者對術(shù)者手感的要求較高。由于鞘管相對較粗，在頂靠房間隔時，術(shù)者需精準控制力道、方向和位置。此外，需通過多切面超聲實時確認鞘管頭端頂靠在卵圓窩位置后，才可前送導(dǎo)絲。超聲專用導(dǎo)絲的使用能夠顯著縮短初學(xué)者的學(xué)習曲線，并提高手術(shù)的安全性。

胡海波教授（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）：為降低術(shù)后殘余分流的發(fā)生率，采取正確的方法很重要，需嚴格把握適應(yīng)證，規(guī)范化操作也是關(guān)鍵所在。從本中心目前已開展的可降解PFO封堵來看，術(shù)后殘余分流發(fā)生率較低，尤其在術(shù)后1年左右復(fù)查時，絕大多數(shù)患者的殘余分流基本消失，臨床癥狀明顯改善，療效理想。另外，封堵器鎖定與否，要依據(jù)超聲判定，切忌憑手感。

董靖教授（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）：當前PFO介入治療的關(guān)鍵挑戰(zhàn)在于適應(yīng)證的嚴格把握。術(shù)前經(jīng)食道超聲檢查仍不可或缺，其是目前公認的PFO診斷金標準。此外，術(shù)中多切面超聲監(jiān)測對于確?？山到夥舛缕骶珳梳尫?、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。單純TTE引導(dǎo)介入治療是未來的重要發(fā)展方向，在推廣該技術(shù)的同時，需強調(diào)規(guī)范化術(shù)前評估與術(shù)中操作，以保障治療的安全性和有效性。

陸林祥教授（上海市東方醫(yī)院）：單純超聲引導(dǎo)下可降解封堵術(shù)的操作難度并非異常復(fù)雜，通過系統(tǒng)培訓(xùn)和規(guī)范操作練習，術(shù)者可逐步掌握并順利開展。該技術(shù)尤其適用于孕婦等特殊患者群體。針對擬行封堵術(shù)的PFO患者，本中心術(shù)前均會行經(jīng)食道發(fā)泡試驗，以明確氣泡是源自肺靜脈還是通過卵圓孔進入左心房。對于那些氣泡來自肺靜脈的患者，會建議其進一步行肺部血管成像檢查以明確是否存在異常肺血管通道；對于拒絕附加檢查或經(jīng)評估確認為肺源性分流的病例，將不予介入封堵，如此可有效降低術(shù)后復(fù)查發(fā)泡試驗仍呈陽性的概率。

范迪堃教授（南陽市中心醫(yī)院）：去年我們團隊在純超聲引導(dǎo)下，完成了南陽首例可降解PFO封堵術(shù)。隨訪結(jié)果令人振奮：術(shù)后3-6個月存在少量殘余分流，但9-12個月復(fù)查時已完全消失。滿一年隨訪時，患者臨床癥狀顯著改善，困擾其多年的頭痛癥狀基本未再發(fā)，手術(shù)效果令患者非常滿意。這不僅驗證了可降解PFO封堵器的長期安全性及有效性，也展現(xiàn)了純超聲引導(dǎo)技術(shù)的可靠性。

CSHDC培訓(xùn)教程：李世國教授——單純TTE引導(dǎo)下可降解PFO封堵器植入術(shù)技術(shù)要點

可降解PFO封堵器有等邊、非等邊2種設(shè)計，可貼合不同形態(tài)的PFO解剖結(jié)構(gòu)。在學(xué)術(shù)分享環(huán)節(jié)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李世國教授從術(shù)前評估、選傘考量、術(shù)中操作等多維度出發(fā)，系統(tǒng)闡述了單純TTE引導(dǎo)下可降解PFO封堵術(shù)規(guī)范化操作要領(lǐng)。其強調(diào)，術(shù)前需進行TEE評估，其不受肺氣干擾，可清楚觀察房間隔解剖結(jié)構(gòu)及PFO形態(tài)大小，發(fā)現(xiàn)TTE易漏診的ASA及小ASD，輔助患者篩選及封堵器型號選擇。術(shù)中可采用導(dǎo)管直接通過法、導(dǎo)管配合導(dǎo)絲通過法或輸送鞘管配合導(dǎo)絲通過法，建立“右股靜脈-右房-PFO-左房”經(jīng)股介入路徑。當超聲下呈“雙軌征”時，表明輸送鞘已達左房；當“雙軌征”變?yōu)閷嵭幕芈晻r，提示封堵器已送至鞘管頂端。可降解PFO封堵器釋放時需遵循一貼、二扣、三鎖、四剪、五撤的規(guī)范化“5S”步驟，鎖定判斷不可憑手感，一定要借助超聲評估，超聲下牽拉鋼纜雙盤相對位置保持不變，即可確認封堵器形態(tài)已完全鎖定，不會再發(fā)生形變，可徹底釋放。

潘湘斌教授：全球首創(chuàng)“無放射線經(jīng)皮介入技術(shù)”現(xiàn)已發(fā)展成為一套成熟的方法學(xué)體系，其臨床應(yīng)用范圍已從先心病拓展至經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)、左心耳封堵、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換及房顫射頻消融等介入領(lǐng)域。目前這一創(chuàng)新技術(shù)不僅在國內(nèi)廣泛開展，更在聯(lián)合國的支持下向全球推廣。該技術(shù)具有“不開胸、無放射線、不全身麻醉”等優(yōu)勢，為患者提供了一種更安全、更易于接受、更經(jīng)濟的治療方式，具有良好的推廣前景，期待更多臨床醫(yī)生的加入。

總結(jié)

第六屆中國結(jié)構(gòu)性心臟病大會

MemoSorb^®可降解系列封堵器作為中國原創(chuàng)成果的推出，凝聚了我國科研團隊十余年如一日的前沿探索與臨床實踐智慧，不僅填補了國際可降解封堵技術(shù)領(lǐng)域的空白，更開創(chuàng)了結(jié)構(gòu)性心臟病介入醫(yī)療器械“可降解化”的創(chuàng)新范式。在“長期主義”發(fā)展理念的指引下，可降解封堵技術(shù)已從落地，逐步走向成熟。隨著該技術(shù)體系全國臨床應(yīng)用普及與海外“一帶一路”國家的拓展應(yīng)用，已累計造福超六千余名結(jié)構(gòu)性心臟病患者。

在本屆結(jié)構(gòu)心大會上，這一技術(shù)發(fā)展成果得到了多維度的集中呈現(xiàn)；臨床專家通過手術(shù)直播演示、專題研討與CSHDC培訓(xùn)課程相結(jié)合的形式，系統(tǒng)闡釋了可降解封堵技術(shù)在不同應(yīng)用場景下的標準化操作范式，并結(jié)合實踐經(jīng)驗分享了關(guān)鍵操作技巧。這不僅是對規(guī)范化手術(shù)操作的一次全面梳理與深度淬煉，更為廣大介入醫(yī)師搭建了從技術(shù)入門到精進的完整成長路徑。展望未來，唯有堅持創(chuàng)新與規(guī)范推廣雙輪驅(qū)動，方能使可降解封堵技術(shù)真正釋放長期價值，最終惠及中國乃至全球結(jié)構(gòu)性心臟病患者群體。