CSHC 2025手術(shù)直播亮點速遞（二）生物可降解封堵臨床應(yīng)用最新進展：“實戰(zhàn)示教+規(guī)范發(fā)展”雙輪驅(qū)動

*本文轉(zhuǎn)載于【門診新視野】微信公眾號，作者《門診》雜志

作為我國乃至亞太地區(qū)心血管領(lǐng)域極具影響力的學(xué)術(shù)盛會之一，第六屆中國結(jié)構(gòu)性心臟病大會（CSHC 2025）于4月7日至13日隆重召開，持續(xù)一周的高質(zhì)量學(xué)術(shù)交流為與會專家搭建了優(yōu)質(zhì)的學(xué)術(shù)互動平臺。結(jié)構(gòu)創(chuàng)新可降解封堵技術(shù)作為此次大會學(xué)術(shù)內(nèi)容的核心主軸，貫穿多個專場論壇。大會通過數(shù)臺可降解封堵手術(shù)直播/錄播演示（PFO、ASD、VSD及PDA），以臨床實踐案例示教；并配套實用CSHDC培訓(xùn)課程，模塊化、系統(tǒng)化拆解了操作流程與技術(shù)精要，構(gòu)建了“臨床實操-核心技術(shù)培訓(xùn)-應(yīng)用結(jié)果驗證”三維聯(lián)動體系，旨在提升與會者的技術(shù)掌握和規(guī)范操作能力。在前期已完成可降解PFO及ASD封堵技術(shù)專題報道的基礎(chǔ)上，本文將繼續(xù)圍繞可降解VSD與PDA封堵技術(shù)的精彩學(xué)術(shù)內(nèi)容進行深入梳理與集中呈現(xiàn)。

一、“實踐＋理論”可降解VSD封堵

手術(shù)錄播：武漢亞洲心臟病醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病團隊——經(jīng)導(dǎo)管可降解VSD封堵器植入術(shù)

武漢亞洲心臟病醫(yī)院 沈群山教授

患兒14歲，超聲診斷嵴下型室間隔缺損，缺損直徑4 mm。該患者室間隔缺損位置較高，屬于高位長管型室缺，靠近主動脈瓣，距離不足2 mm，術(shù)前超聲提示存在輕度主動脈瓣反流。若采用金屬封堵器，術(shù)后可能存在磨損瓣膜、影響主動脈血流的潛在風(fēng)險，進而影響患兒的近遠期預(yù)后。故決定選擇ABFDQ-II 08全降解封堵器行VSD封堵。術(shù)中采用漂浮導(dǎo)絲的方法輔助建立動靜脈軌道，以有效規(guī)避對傳導(dǎo)系統(tǒng)的機械損傷，軌道建立后送入鞘管，再經(jīng)鞘送入全降解封堵器。透視下，通過監(jiān)測輸送鋼纜尾端和輸送鞘前端的相對距離，可判斷封堵器左盤面是否打開，聯(lián)合超聲引導(dǎo)，先釋放左盤，稍用力牽拉確保其穩(wěn)定貼附于室間隔后，回撤輸送鞘，繼續(xù)釋放右盤。 經(jīng)多切面超聲反復(fù)驗證后，牽拉成型線鎖定。術(shù)后超聲提示封堵器形態(tài)位置良好，呈標準工字型，未對主動脈及主動脈血流造成影響 ，且主動脈瓣反流較術(shù)前減輕，未見明顯殘余分流或血栓形成，心包腔內(nèi)未見明顯異常，手術(shù)效果理想，封堵成功完成。

左右盤釋放后超聲

鎖定后牽拉測試

術(shù)后超聲——封堵器形態(tài)呈標準工字型

點評討論

周強教授（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院）：在VSD介入封堵治療中，最為關(guān)切的問題在于封堵器對瓣膜功能的影響以及對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可能產(chǎn)生的影響?？山到夥舛缕髟谶@方面優(yōu)勢顯見，術(shù)后中長期隨訪期間，該類型封堵器既未造成心臟組織磨損，也未對瓣膜功能產(chǎn)生不良影響，同時未見新發(fā)心律失常。這些積極的臨床反饋，無疑增強了臨床醫(yī)生對于采用可降解封堵術(shù)的信心。相較之下，若使用金屬封堵器，術(shù)后一旦出現(xiàn)心律失常的情況，往往需要立即采取手術(shù)干預(yù)措施進行修正。

沈群山教授（武漢亞洲心臟病醫(yī)院）：在處理靠近主動脈瓣的室間隔缺損時，若患者合并膜部瘤，可巧妙借助膜部邊緣來選擇合適封堵器。同時，精準測量室間隔缺損與主動脈根部的實際距離至關(guān)重要。而在封堵器釋放環(huán)節(jié)，應(yīng)盡可能使其貼合在無冠竇下方，以最大程度避免對主動脈瓣開合功能產(chǎn)生干擾。若在操作過程中因傘過早打開導(dǎo)致主動脈瓣卡壓情況的出現(xiàn)，切勿強行釋放，務(wù)必及時回收，即便此次操作未能成功，也絕不能對患者造成任何不必要的損傷?？傮w而言，對稱性全降解室間隔封堵器在室間隔缺損介入治療領(lǐng)域，展現(xiàn)出了極為出色的治療安全性和有效性，尤其適合兒童及中青年患者的治療期待，值得推廣應(yīng)用。

CSHDC培訓(xùn)教程：何璐教授——經(jīng)皮可降解VSD封堵器植入術(shù)技巧

在講課環(huán)節(jié)，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院何璐教授結(jié)合中心四例高難度實戰(zhàn)病例——膜部瘤合并長隧道&多出口VSD、兒童膜部瘤VSD、成人膜部瘤VSD合并PFO、兒童鏡面右位心&VSD（嵴下型）合并PFO，分享了經(jīng)皮可降解VSD封堵器植入相關(guān)操作技巧。與傳統(tǒng)金屬封堵器“組織適應(yīng)器械”的特性不同，全降解封堵器可更好地適應(yīng)復(fù)雜VSD解剖形態(tài)，顯著降低組織壓迫和瓣膜損傷風(fēng)險。